Comment bien démarrer l'allaitement ?

L'allaitement est naturel mais le geste d'allaiter s'apprend pour la maman.
Les femmes ayant le projet d'allaiter et qui bénéficient d'une information fiable sur les besoins spécifiques en matière d'alimentation des bébés allaités et sur la physiologie de la lactation abordent pus sereinement la mise en place de leur allaitement car elles ont la connaissance qui leur permet de comprendre le rythme de leur bébé .

En post natal, un accompagnement bienveillant par des professionnels formés est indispensable pour permettre à la maman de prendre confiance en ses capacités à nourrir son enfant et être plus sereine les premiers jours en ayant des réponses de qualités à toutes les questions qu'elle se pose . Pour le reste un nouveau né est "programmé pour téter" s'il est mis dans les bonnes conditions. L'allaitement n'est pas un apprentissage c'est une rencontre proposée au bon moment.

La première tétée d'accueil

Dans les deux heures qui suivent la naissance le nouveau né est très éveillé et si il est posé rapidement contre le corps de sa maman il va pouvoir déployer tous ses réflexes innés pour s'orienter , chercher et trouver le sein pour une première tétée .Nul besoin de mettre en place un apprentissage le bébé humain sait. il fait . Quelques gouttes du lait maternel appelé colostrum suffisent à le rassasier les premiers jours en attendant la montée de lait. La production de lait, c'est comme de "l'or blanc" qui concentre dans sa composition beaucoup d'immunoglobulines, de protéines, sels minéraux et autres agents infectieux. C'est un "super vaccin" qui a l'aspect d'un liquide jaune orangé qui est destiné à protéger le nouveau né et en lui fournissant tout ce dont il a besoin après la naissance. La nature a prévu que ce colostrum en petite quantité suffise pour garder le nouveau né en bonne santé. L'enfant est équipé et a des réserves pour se réguler.

Sauf raison médicale documentée l'introduction de lait infantile est à éviter car il perturbe la bonne mise en place de la lactation et donc le démarrage de l'allaitement .

Par la suite et en attendant la montée de lait ,qui à lieu environ 48 h après la naissance parfois plus en cas de césarienne, la maman met fait la mise au sein de son nourrisson dès qu'il est éveillé ou exprime un peu de colostrum pour le proposer au bébé à la petite cuillère . Le peau à peau intense après l'accouchement et dans les premières heures et jours qui suivent la naissance favorise la mise en route et le bon démarrage de l'allaitement.

S'il y a séparation de la maman avec son bébé pour une raison médicale, alors l'autre parent à un grand rôle à jouer :

• Il sera accompagné par les sages femmes ou les professionnels de santé présents pour rassurer son enfant en peau à peau et lui permettre ce contact physique indispensable pour la continuité entre la vie intra utérine et la vie extra utérine. Le bébé humain est un petit mammifère nidifuge qui se développe grâce au contact physique intense et répété.
• Il peut faire le relais pour apporter au bébé une seringue de colostrum exprimé des seins de la maman après la naissance et la proposer à son nourrisson. C'est souvent un grand réconfort pour les mamans séparées de leur bébé de savoir qu'elle peuvent agir pour la santé de leur enfant en fournissant ce précieux lait dès les débuts de leur vie.

Le peau à peau : un élément clé

Le peau à peau indispensable pour le bon démarrage de l'allaitement.
En peau à peau le bébé est à la bonne adresse. Il est posé en couche sur le corps maternel avec une très large surface corporelle contre la maman. C'est le corps de la mère qui soutien l'enfant. Dans cette position le bébé a le sein à porté de bouche et si c'est le bon moment pour téter il pourra très facilement s'orienter et trouver seul le sein.

Les professionnels de santé sont là pour soutenir et encourager mais interviennent très peu de fois. Le nouveau né sait téter, il est programmé pour et la maman a naturellement les bonnes intuitions par des gestes naturels de voilage et d'enveloppement de son bébé. Ces gestes sont communs à toutes les jeunes mamans dans les heures qui suivent l'accouchement.

Le peau à peau permet également le début des liens d'attachement indispensables au bon développement du bébé et à la mise en place de la parentalité les premières semaines de vie du bébé. En effet l'ocytocine qui est l'hormone de l'amour et de l'attachement est sécrétée chez le bébé et chez le parent grâce à ce contact intense répété et prolongé du nourrissons près du sein de sa mère .

L'hormone de l'ocytocine

L'ocytocine sécrétée permet aussi l'éjection du lait par la contraction des cellules myoépithéliales de alvéoles et des canaux lactifère. Le peau à peau permet aussi la régulation de la température du nouveau né, la stabilisation de son rythme cardiaque et respiratoire ainsi que l'équilibre de son taux de sucre.

Il possède aussi une efficacité antalgique démontrée, atténuant la douleur tant chez l'enfant que chez la mère. De plus, il favorise la colonisation des bactéries bénéfiques familiales par la peau. Il contribue également à diminuer les pleurs de l'enfant et à alléger le stress du parent.
Plusieurs étude montrent un impactent positif du peau à peau sur la durée de l'allaitement ( cochrane 2003)

Le rythme de l'allaitement

C'est par la stimulation répétée des récepteurs de la lactation situés autour des aréoles du sein que le lait va être produit. Grâce à la succion du nourrisson des messages sont envoyés au cerveau par le voies de neurotransmetteurs et permettent le production de la prolactine indispensable à la synthèse (fabrication ) du lait dans les alvéoles et de l'ocytocine indispensable à l'éjection du lait des alvéoles et des canaux lactifères vers la bouche du bébé.

Dès le début de l'allaitement, il est indispensable de proposer des tétées à l'éveil pour le bon démarrage de la lactation et permettre une production de lait en fonction des besoins du bébé.

Le bébé a un petit estomac de la taille d'une cerise à 3 jours, d'une noix à 10 jours et d'un oeuf à 3 semaines. Le lait maternel est très digest et le bébé était nourri de manière continue lorsqu'il se trouvait dans l'utérus de sa mère.

Il n'y a aucune restriction, espacement type entre deux tétées ou une durée type à mettre en place.

En éveil calme c'est le bon moment car le bébé peut tranquillement et à son rythme déployer tous ses réflexes innés pour s'orienter, chercher et trouver le sein avec parfois un peu de patience de la part de l'entourage. La maman de son coté peut s'installer à son rythme dans la position qui sera la plus confortable pour elle avec une bonne prise du bébé au sein. Un nouveau né sait téter aussi en sommeil agité ce peut aussi être le bon moment. En revanche ce sera plus difficile et source de stress pour la maman si il est déjà agité manifeste trop de signes de faim ou à l'inverse si il dort profondément. C'est pour quoi on conseille des tétées à l'éveil et on non à la demande qui sous entend que le bébé se manifeste intensément.

Dès la naissance et les premiers mois un nourrissons tète en moyenne entre 8 à 12 fois parfois plus. Les besoins sont différents d'un bébé à l'autre et la physiologie de la glande mammaire est différente d'une femme à l'autre. Certaines femmes auront une petite capacité de stockage dans leurs alvéoles, ainsi leur bébé aura besoin de téter plus souvent mais la capacité à produire du lait en quantité suffisante reste inchangée.

Lorsque le bébé tète aussi souvent qu'il en a besoin la mise en place de la lactation se fait sereinement et la l'allaitement démarre bien.

Les signes de la bonne mise en place de l'allaitement.

Une bonne prise de poids rassure quant à la bonne mise en place de la lactation. C'est un élément d'évaluation factuel et objectif.

La perte de poids des premiers jour est physiologique mais ne doit pas dépasser 10% du poids de naissance. Un bébé doit avoir retrouvé son poids de naissance les 10 jours suivant la naissance avec une reprise dès le 3ème ou 4ème jour .

Une prise de poids de 20g par jour minimum est attendu avec dans l'idéal une prise de 25g par jour ou plus. Un bébé ne prendra jamais trop de lait maternel ni trop de poids tant ce lait est adapté.

La présence de selles et d'urines en quantité est également un critère d'évaluation que les parents peuvent observer.

Le méconium doit être évacué dans les 24h qui suivent la naissance.

Le bébé doit remplir 5-6 couches lourdes d'urine minium par 24h et au moins 3 ou 4 selles par 24H ayant un aspect jaune ocre et de la matière comme des grains de moutarde.

L'absence de douleur est également un critère de bonne mise en place de l'allaitement. Passée la première semaine ou l'imprégnation hormonal peut donner une sensibilité aux mamelons les mises au sein doivent être confortables. La maman choisira la position qui lui convient le mieux. Prendre le temps de bien s'installer est un élément indispensable pour que la tétée soit efficace avec une prise du sein optimale.

Rédigé par Marie-Ange Rollet, infirmière puéricultrice chez Yada.