Ostéopathie : sciatique et douleurs de dos chez la femme enceinte

Les douleurs de dos et de sciatiques pendant la grossesse sont un motif fréquent en ostéopathie. Le poids exercé par l'enfant dans le ventre de sa mère entraine des compensations physiques chez elle. Dans cet article, nous allons donc expliquer davantage ce phénomène et identifier quelles sont les solutions à ce type de maux.

Les compensations physiques pendant la grossesse

Durant la grossesse, le corps subit des changements rapides, dont certains sont plus inconfortables que d'autres. Néanmoins, la majorité de ces changements sont temporaires et disparaîtront progressivement pendant la phase du post partum.

Augmentation de la taille de l'utérus

Afin de répondre aux besoins du fœtus et au fur et à mesure que la grossesse évolue, l'utérus augmente en volume et en taille. Sa forme, sa position et son poids changent également, entrainant des changements de posture chez la femme enceinte. En effet, l'augmentation du poids du bébé va déplacer son centre de gravité vers l'avant, le corps va donc compenser en accentuant la lordose lombaire (ou cambrure lombaire). C'est, entre autre, ce phénomène qui peut engendrer des douleurs de dos et de bassin.

D'autre part, la croissance de l'utérus peut exercer une pression sur les ligaments à proximité, source de douleurs ligamentaires.

Les modifications ligamentaires

Durant la grossesse, les ligaments vont subir un relâchement sous l'effet des hormones de grossesse comme la relaxine. Elle a pour rôle d'assouplir les ligaments et de rendre les articulations plus mobiles chez la femme enceinte. Ceci a pour objectif de permettre la croissance de l'utérus et de préparer le corps à l'accouchement. Cependant, cela peut parfois engendrer des douleurs notamment au niveau du bassin et de l'abdomen.

Anatomie et physiologie du nerf sciatique

Description du nerf sciatique

Le nerf sciatique est le nerf le plus volumineux du corps humain. Il a pour fonction d'innerver la majeure partie des muscles du membre inférieur. Par ailleurs, il possède également un rôle sensitif au niveau de la cuisse, de la jambe et du pied (c'est-à-dire qu'il permet la bonne conduction des signaux de la douleur, du toucher, de la température etc.)

Ce nerf prend naissance dans la moelle épinière de la quatrième vertèbre lombaire à la troisième vertèbre sacrée. Son trajet se poursuit à l'intérieur du bassin, de la fesse, de la cuisse puis, à l'arrière du genou, il va se diviser en 2 branches terminales.

Zones de tension possible du nerf sciatique

Le nerf sciatique peut provoquer des sensations douloureuses s'il est comprimé à un endroit sur son trajet.

Les zones de compressions les plus fréquentes sont :

• au niveau des dernières vertèbres lombaires
• au niveau des articulations sacro-iliaques, ce sont 2 articulations à l'arrière du bassin
• dans ou à proximité du muscle piriforme, qui est un muscle fessier
• au niveau de la tubérosité ischiatique
• à l'arrière de la cuisse
• à l'arrière du genou, dans le creux poplité

Les douleurs physiques fréquentes pendant la grossesse

Les douleurs ligamentaires

Les douleurs ligamentaires lors de la grossesse se manifestent de différentes façons, mais généralement les femmes enceintes ressentiront une sensation de tiraillements des ligaments voir des sensations de douleurs vives au niveau de l'abdomen, du bassin ou du bas du dos. Ce sont des douleurs qui augmentent aux mouvements et diminuent au repos.

Un exemple de douleurs ligamentaires est le syndrome de Lacomme, qui correspond à une distension des ligaments pelviens. Ce relâchement ligamentaire est lié à la sécrétion de la relaxine et de la progestérone, deux hormones favorisant la déformation du bassin et le passage du bébé lors de l'accouchement. Ce type de syndrome provoque des douleurs pelviennes pouvant irradier dans les fosses iliaques, vers les organes génitaux et l'anus. Egalement, ces douleurs peuvent parfois mimer des sciatiques. Les femmes enceintes peuvent aussi décrire des sensations de pesanteur dans le bassin et des sensations de tiraillements au niveau des plis de l'aines.

Néanmoins, bien que ce syndrome soit très douloureux voir handicapant, en particulier pendant la marche à pied, il reste un syndrome bénin, c'est-à-dire sans gravité pour la grossesse. Après l'accouchement, les douleurs diminuent progressivement.

Les douleurs de sacro-iliaques

Les articulations sacro-iliaques sont souvent douloureuses chez la femme enceinte. Elles sont au nombre de deux, et sont situées à l'arrière du bassin sous les lombaires (en rouge sur l'image).

Ce sont des zones qui peuvent être en contrainte pendant la grossesse car en lien anatomiquement avec l'appareil gynécologique, mais il existe aussi un lien postural car en milieu et en fin de grossesse, la femme enceinte a tendance à se cambrer pour compenser le poids de son bébé. Enfin, une autre cause possible de douleur sacro-iliaque pendant la grossesse est la distension des ligaments lié aux changements hormonaux.

Les douleurs de sacro-iliaques sont souvent localisées en un point dans le bas du dos et exacerbées par la position debout, la marche ou le fait se lever d'une chaise ou d'un lit par exemple.

Les douleurs de sciatique

Les douleurs de sciatique peuvent être situées sur toute la longueur du nerf ou sur une partie uniquement. Les douleurs sont ressenties généralement dans la fesse, à l'arrière de la cuisse, au niveau du mollet et du pied. Mais attention, comme dit précédemment, la douleur peut être localisée uniquement sur une seule partie du membre inférieur (exemple: le mollet).

Les douleurs de sciatiques peuvent être ressenties différemment, les personnes décrivent généralement des sensations de douleurs lancinantes, de décharges électriques, de fourmillements, de picotements ou de brûlures.

Il est nécessaire de consulter votre médecin si des sensations de pertes de force ou de pertes de sensibilité ou encore de troubles sphinctériens (fuites urinaires, fuites fécales) accompagnent ces symptômes.

Les solutions

Il existe des solutions non médicamenteuses pour soulager les douleurs de dos et de sciatique pendant la grossesse.

Néanmoins, si ces solutions ne sont pas efficaces, et après accord du médecin, le paracétamol peut être utilisé.

Le traitement ostéopathique pour soulager les douleurs physiques de grossesse

Lors d'une consultation pour femme enceinte en ostéopathie, le thérapeute va débuter la séance par une phase « d'anamnèse » durant laquelle il vous questionnera sur le déroulement de votre grossesse. Puis, il s'intéressera plus spécifiquement à vos douleurs pour les comprendre davantage, ce qui orientera sa prise en charge ostéopathique.

L'étape de l'anamnèse a également pour but d'éliminer les potentielles contre-indications aux manipulations ostéopathiques. Si tel est le cas, il est pertinent de demander avis à votre médecin.

L'ostéopathe va effectuer différents tests pour analyser votre posture et les contraintes qui s'exercent sur vos tissus de manière globale (même à distance de votre douleur). Il va également réaliser des test médicaux et neurologiques dans le cadre d'une sciatique pour vérifier que le nerf n'est pas lésé.

A la fin de ses tests, l'ostéopathe sait quelles sont les tensions à libérer pour soulager au mieux vos douleurs.

Afin de prévenir vos douleurs sur le long terme, la consultation se clôture généralement par des conseils d'étirement et de mobilité.

Les conseils pour soulager les douleurs de dos et de sciatique

Les exercices de renforcement musculaire et d'étirement des muscles du dos peuvent améliorer les douleurs.

Des exercices de mobilités du bassin et du dos (généralement donnés en consultation d'ostéopathie) sont également très efficaces.

Concernant les douleurs ligamentaires, essayez de ne pas rester trop longtemps en position debout car cela peut augmenter les sensations de pression sur vos ligaments pelviens. Pour accompagner votre sommeil et limiter vos douleurs, vous pouvez également utiliser des coussins de soutien.

La ceinture de grossesse est recommandée pour les douleurs de dos chez la femme enceinte. C'est une ceinture de maintien conçue pour la grossesse, qui diminue les déséquilibres en soutenant le poids du ventre.

Certaines ceintures, telle que la ceinture Physiomat, permettent également de soulager les douleurs ligamentaires, en particulier le syndrome de Lacomme. Néanmoins, gardez en tête que les ceintures de grossesse ne sont pas prescrites systématiquement, cela se fait au cas par cas. Il est conseillé de demander avis à votre gynécologue ou à votre sage-femme avant tout achat d'une ceinture de grossesse.

Par ailleurs, il n'est pas recommandé de porter la ceinture de grossesse toute la journée car il est important de continuer à faire travailler vos muscles du dos et du bassin.

Conclusion

Les douleurs de dos et de sciatiques chez la femme enceinte peuvent être très handicapantes. Elles peuvent affecter la grossesse d'une femme autant physiquement que moralement. Ainsi, un accompagnement thérapeutique (ostéopathie, kinésithérapie) joue un rôle primordial dans ce processus.

Rédigé par Pauline FEDY, Ostéopathe chez Yada.